domingo, 05 de septiembre de 2010
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Cruzatenerife 2010

24 ABRIL DE 2010

Formulario de Inscripción

Nombre . . . . . .
Apellidos . . . . .
Fecha de Nac.
DNI o Pasaporte
Dirección . . .
Codigo Postal
Población . . . . .
País . . . . . . .
Teléfono . . .
E-Mail . . . . . . . . .
Federado . . . . .
Club . . . . . . . . . . .
Talla Camiseta
Carrera . . . . . . . .
Transporte a la Salida
Ingreso en Cuenta:
Entidad: Caja Canarias
Nº de Cuenta: 2065 0067 63 1400387833
Importante especificar en Concepto el Nombre del Participante.

Considerando la aceptación de mi solicitud para tomar parte en la competición, estoy de acuerdo en leer y aceptar las reglas de la misma, y eximo de cualquier responsabilidad a la organización y jueces de la prueba de cualquier daño físico o material que me pueda ocurrir antes, durante o después de la prueba.

De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/199 de 13 diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que su participación en la IV CRUZATENERIFE implica su consetimiento para la incorporación de los datos personales facilitados al fichero de Gesport Canarias S.L. La finalidad de este fichero es la gestión y desarrollo de la mencionada competición